作为珠海体检医院的小编,今天我将向大家介绍一份简单易懂、排版工整的体检预约表格模板。希望通过这篇文章,能够帮助大家更好地了解预约流程,并顺利完成体检预约。
一、体检预约表格模板
以下是体检预约表格的主要内容及格式:
表格体检预约表
1. 基本信息
姓名:_________________
性别:_______(男/女)
出生日期:______________
联系电话:______________
电子邮箱:______________(可选)
地址:__________________
2. 预约信息
预约日期:______________
预约时间:______________
体检套餐类型:____________(如:基础套餐、全面套餐等)
特殊要求说明(如特定检查项目等):_____________
3. 健康状况
既往病史:_____________(有无疾病史,如高血压、糖尿病等)
近期不适症状:_______(如有,请详细描述)
过敏史:_____________(如对药物、食物等过敏情况)
家族遗传病史:_______(如有相关情况,请说明)
4. 个人信息确认及签名
以上信息已核对无误,确认进行体检。
签名:______________
日期:______________
二、填写说明
1. 请您务必提前预约,以确保在您所选时间能够得到及时的服务。
2. 填写表格时,请务必准确无误地填写您的基本信息。
3. 预约信息中的体检套餐类型,请您根据自己的需求选择合适的套餐。
4. 如有特殊要求或需要增加检查项目,请在特殊要求说明一栏中注明。
5. 在健康状况部分,请如实填写相关信息,这将有助于医生为您进行更准确的诊断。
6. 填写完毕后,请再次核对信息,确认无误后签名。
7. 如有任何疑问,请随时联系我们的客服人员。
8. 请在预约时间前到达医院,以免耽误您的体检进程。
9. 为了保证您的体检质量,请您在体检前保持良好的生活习惯和饮食习惯。
10. 请携带有效身份证件进行身份核实。
三、提交方式
您可以通过以下方式提交预约表格:
1. 在线提交:请访问我们的官方网站进行在线预约。
2. 电话预约:请拨打我们的客服热线进行预约。 ……(此处填写具体电话) 您可以根据个人情况选择合适的提交方式。我们期待为您服务!感谢您选择珠海体检医院!祝愿您身体健康! 填写时请您仔细阅读相关说明和填写要求。如有疑问或需要帮助的地方请及时与我们联系我们会竭诚为您服务期待您的光临! 特此声明!